淮南市關于開展2026年醫保基金監管宣傳月新聞發布會召開

主持人：

各位記者朋友：

大家上午好！歡迎出席市政府新聞辦舉行的新聞發布會。今天，我們召開新聞發布會，介紹淮南市關于2026年醫保基金監管宣傳月相關情況，并回答大家關心的問題。出席本次新聞發布會的有：淮南市醫療保障局副局長李傳峰、基金監管科科長金莉麗。

首先，請市醫療保障局副局長李傳峰介紹有關情況。

李傳峰：

各位記者朋友：

大家上午好！首先，借此機會，我代表市醫療保障局，向長期以來關心支持全市醫療保障事業發展、積極參與醫保基金監督管理工作的社會各界和新聞媒體，表示衷心的感謝！

下面，我把2026年醫保基金監管宣傳月相關情況向各位記者朋友進行通報。

一、開展宣傳月活動的背景與意義

醫保基金是人民群眾的看病錢、救命錢，基金安全事關民生福祉、事關社會穩定。為深入貫徹國家、省關于加強醫保基金監管工作的決策部署，全面營造全社會共同守護基金安全的濃厚氛圍，我市將在4月份開展2026年醫保基金監管宣傳月活動。今年宣傳月活動的主題是“貫徹條例實施細則  筑牢醫保基金安全防線”，本次宣傳月我們制定了宣傳工作方案，通過全方位宣傳、全鏈條普法、全領域警示，進一步壓實監管責任、規范行業行為、引導群眾參與，筑牢醫保基金安全堅固防線。今年4月1日《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》（國家醫保局令第7號）將正式施行，我們將加強宣傳，促進《實施細則》落地見效，持續提升基金監管法治化、規范化、精細化水平，《實施細則》進一步明確基金使用、監督管理、法律責任等標準和要求，構建起全流程、全領域、全鏈條的醫保基金監管體系，為守護群眾“看病錢”“救命錢”提供了更精準、更有力的制度保障。

二、2026年宣傳月重點工作安排

今年宣傳月期間，我市將聚焦宣傳全覆蓋、教育全滲透、警示全領域，重點開展五項工作：

（一）開展行業專題培訓宣講

聚焦定點醫藥機構、參保群眾、醫保經辦人員三大主體，通過全方位、多層次、常態化宣傳，推動《實施細則》入腦入心、落地見效，構建依法監管、規范使用、全民監督的醫保基金治理新格局。實現定點醫藥機構全覆蓋，全面掌握合規要求、禁止性條款與法律責任，簽訂誠信承諾書。實現經辦人員全覆蓋，提升監管執法、政策執行、風險防控能力。實現社會宣傳廣覆蓋，增強群眾知曉率、參與度和自我保護意識。推動行業自律、依法使用醫保，從源頭防范化解欺詐騙保風險。

（二）推進陣地宣傳全覆蓋

在醫保經辦大廳、定點醫藥機構、社區服務中心、鄉鎮（街道）便民窗口，設置宣傳專區，張貼海報、懸掛橫幅、擺放折頁，利用LED屏滾動播放宣傳標語與宣傳視頻，打造常態化宣傳陣地。線上，通過官網、微信公眾號充分利用“在線訪談”“行風熱線”、工作群、短視頻、微（短）信等形式，向群眾推送政策圖解、解讀文章和基金監管相關政策、法律法規；開展線上知識問答、政策打卡，擴大宣傳覆蓋面與傳播力。

（三）組織基層集中宣傳活動

結合基金監管宣傳月、普法宣傳日，進社區、進鄉村、進機關、進企業、進校園開展現場宣傳，通過政策咨詢、發放資料、互動答疑等形式，向群眾講解合規使用醫保、舉報維權等知識。

（四）深化典型案例警示教育

編印全市典型案例匯編，選取本地及外地違規使用基金典型案例，開展以案釋法，通報違法情形、處理結果、整改要求，強化醫藥機構敬畏意識，杜絕僥幸心理，做到警鐘長鳴。

（五）暢通社會監督渠道

公開舉報電話、郵箱、線上舉報途徑，線下在全市三級醫療機構、基金結算金額較大及納入重點監管的定點醫療機構設置投訴舉報箱，宣傳舉報獎勵辦法，鼓勵群眾、醫療機構工作人員、媒體、社會監督員參與監督，形成人人監督、全社會共治的良好氛圍。

三、近年來我市醫保基金監管工作成效

近年來，在市委、市政府堅強領導下，全市醫保系統始終以習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示批示精神為根本遵循，始終把維護基金安全作為首要任務，扛牢守護群眾“看病錢”“救命錢”政治責任，以“零容忍”態度嚴打欺詐騙保行為，持續健全常態化監管體系，綜合運用日常稽核、專項檢查、飛行檢查、智能監控、交叉互查等方式，嚴厲打擊虛假就醫、掛床住院、違規收費、盜刷騙取醫保基金等各類違法違規行為。2023年聯合市人民檢察院、市公安局、市財政局、市衛生健康委聚焦重點領域、聚焦重點藥品和耗材、聚焦重點行為，協助深挖涉及醫保基金使用的腐敗問題，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。2024年聚焦重癥醫學、基層醫療機構、門診慢特病等領域開展6項專項整治。2025年，在市紀委監委指導下，五部門強化協同配合，聯合出臺部門協同工作機制，構建協同治理新格局，形成強大震懾，市醫保局主動靠前牽頭抓總，聯合各級各部門推動專項整治向縱深開展，持續加強“行行銜接、行刑銜接、行紀銜接”，綜合運用多種方式聯合懲戒，實現“查處一案、警示一片、治理一域”的整治效果，基金監管質效持續提升，基金運行安全平穩。

2023年淮南市醫保局報送的《創新探索醫保DIP試點，構筑誠實守信醫療環境》榮獲2023年全省優秀信用案例及第五屆“新華信用杯”全國優秀信用案例；2024年啟動醫保藥品耗材追溯碼采集工作，目前全市定點醫藥機構追溯碼系統接入率100%，實現藥品耗材采購、入庫、銷售、醫保支付全流程追溯，有效打擊和遏制“回流藥”和串換藥品行為；2025年配合市紀委監委開展基金管理突出問題專項整治，壓實各方責任，加大行政處罰力度，部門間協同配合更加緊密，信息共享、線索移送、聯合執法、聯合懲戒等機制運行更加順暢，“一案多查”“一案多處”的綜合治理效能開始顯現，初步構建了齊抓共管的工作格局。

但我們也清醒認識到，當前欺詐騙保手段更加隱蔽，監管形勢依然嚴峻，必須持續發力、久久為功，以最堅決的態度、最嚴格的舉措守護好群眾的每一分“救命錢”。

2026年，市醫保局將以此次宣傳月為契機，建立常態化的宣教機制，引導醫保基金使用各主體主動自律、自省、自警，全面營造合理規范使用醫保基金的良好氛圍。堅持正反結合，加強宣傳培訓的力度和頻次，通過送政策上門、專題培訓、集中宣傳、答疑解惑等方式，提升社會各界對醫保法律法規、政策制度的掌握和理解；選取反面典型案例開展以案說法和警示教育。堅持內外有別，按照“區分性質、分類處置”的原則，對性質惡劣、屢教不改或普遍存在的問題，堅決公開曝光，強化警示震懾；對情節較輕的一般違規問題和苗頭傾向問題，通過廣覆蓋、多頻次開展窗口指導、懇談約談、內部通報等方式，強化教育引導。堅持精準滴灌，針對醫院、藥店、參保人等不同主體，公立、民營等不同性質，大、中、小等不同規模，欺詐騙保、過度診療、違規收費等不同違規行為，分類制作針對性、典型性較強的警示教育素材，并分類廣泛開展培訓教育，通過精準有力“敲警鐘”，推動以案促改、以案促治。

持續深化基金監管綜合治理，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保，健全跨部門聯合監管機制，完善智能監控體系，強化信用管理，壓實醫藥機構主體責任，不斷提升監管規范化、精準化、法治化水平。我們將始終堅守人民立場，以嚴明紀律、過硬作風，堅決守好守牢醫保基金安全底線。

在此，我們提醒：全市各定點醫藥機構嚴格遵守醫保法律法規，誠信經營、規范服務；廣大參保群眾自覺抵制騙保行為，依法合規享受醫保待遇；也請新聞媒體和社會各界持續關注支持醫保監管工作，共同凝聚起守護醫保基金安全的強大合力，為推動全市醫療保障事業高質量發展作出新的更大貢獻！

最后，再次感謝各位媒體朋友的大力支持。

主持人：

下面進入記者提問環節，請記者提問時先通報所在媒體機構名稱。

安徽法治報記者：

今年我市醫保基金監管宣傳月有哪些重點安排和特色舉措？

金莉麗：

今年宣傳月以“貫徹條例實施細則  筑牢醫保基金安全防線”為主題，將重點開展五大行動。一是政策宣講全覆蓋，推動法規進機構、社區、鄉村、企業、學校、機關；二是全行業合規培訓，對定點醫院、藥店開展集中培訓，簽訂誠信承諾書；三是典型案例集中曝光，以案釋法、強化震懾；四是全媒體立體宣傳，線上線下聯動，提升群眾知曉率；五是社會共治擴面行動，暢通舉報獎勵渠道，引導全社會共同監督。我市將堅持宣傳與監管同步推進，邊宣傳、邊排查、邊整治，確保宣傳月有聲勢、有力度、有實效。

主持人：

請繼續提問。

市場星報記者：

醫保部門在打擊欺詐騙保方面，今年將采取哪些更嚴厲的措施？

金莉麗：

2026年，我們將繼續保持高壓嚴管、零容忍態勢，重點抓好四方面工作：一是加大飛行檢查、交叉檢查、專項整治頻次，實現定點醫藥機構、醫保經辦機構、參保單位與參保人全覆蓋；基本醫保、大病保險、生育保險等各險種全覆蓋。嚴格執行“四不兩直”檢查方式，對問題突出、風險集中、整改不力的機構開展重點核查與“回頭看”；二是提升智能監控水平，運用大數據、全流程審核精準鎖定疑點線索，實現早發現、早處置；三是強化聯合懲戒，對嚴重違規機構依法依規暫停、解除協議，涉嫌犯罪的堅決移送公安機關；四是壓實醫療機構主體責任，對屢查屢犯、整改不到位的，從嚴從重處理并公開曝光，真正形成震懾。

主持人：

請繼續提問。

工商導報記者：

普通參保群眾在維護醫保基金安全中能做什么，發現問題如何舉報？

李傳峰：

醫保基金安全需要全社會共同參與，每位參保群眾都是共享者、監督者、守護者。群眾要做到自覺守法、主動監督、積極舉報：不轉借醫保卡、不冒名就醫、不協助他人虛假就醫購藥、不參與任何套取醫保基金行為。同時，如發現定點醫藥機構或個人存在騙保、違規收費等行為，可通過電話舉報、線上平臺舉報、來信來訪等方式反映。我們嚴格執行舉報獎勵制度，對實名舉報并查實的，按規定給予獎勵，最高獎勵金額可達到20萬元，并嚴格為舉報人保密。我們呼吁全社會共同參與、共同監督，一起守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。

主持人：

好的，感謝各位發言人的發布，本場新聞發布會到此結束，謝謝大家！